Интегрированная помощь при ТБ ВИЧ

Ключ к достижению лучших результатов лечения туберкулеза в Европейском регионе ВОЗ

Что такое интегрированная помощь людям с ТБ/ВИЧ?

Частота случаев сочетанной патологии туберкулеза (ТБ) и ВИЧ в разных странах стала сигналом необходимости определения приоритетности сотрудничества между программами по ТБ и ВИЧ. Один из аспектов этого сотрудничества - интегрированная помощь в области ТБ/ВИЧ, охватывает различные модели оказания услуг, включая скрининг на ТБ пациентов в центрах СПИД и обеспечение лечением ВИЧ инфекции больных с сочетанной патологией в противотуберкулезных учреждениях.

Для чего необходима интеграция в Европейском регионе ВО3?

Раннее выявление и лечение ТБ у лиц, живущих с ВИЧ, и ВиЧ у больных ТБ является залогом успешного контроля обеих эпидемий. Интегрированная модель оказания помощи ТБ/ВИЧ является эффективной стратегией эпидемического контроля.

Данные о ТБ и ВИЧ ясно дают понять, почему эта стратегия должна стать приоритетной. В 2012 расчетное число новых случаев ТБ в Европейском регионе составило 350 000, считается, что более 2 миллионов человек инфицированы ВИЧ. у вич-положительных лиц риск прогрессирования латентной инфекции и развития активного ТБ существенно выше, ТБ является одним из самых распространенных СПИД-определяющих заболеваний в Регионе.

Ко-эпидемия ТБ и ВИЧ среди потребителей, инъекционных наркотиков является основной проблемой общественного здравоохранения в регионе, еще более подчеркивая необходимость интеграции. Дополнительным фактором является угроза ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, лечение которого сложнее и дороже и тяжелее переносится больными.

Что мешает большей интеграции служб по борьбе с ТБ/ВИЧ?

Поразительное отсутствие интегрированной службы по борьбе с ТБ/ВИЧ во многих остро нуждающихся в них странах региона не является отражением нехватки технических знаний.

Политика ВО3 в отношении совместных мероприятий по ТБ/ВИЧ от 2012г. (табл. 1) и 2013

Лечение туберкулеза с сочетанной ВИЧ инфекцией: клинический протокол для Европейского региона В03 предоставляют четкие, научно-обоснованные рекомендации по сдерживанию перекрывающейся эпидемии ТБ и вич, включая осознание роли услуг по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков. Стратегическое руководство по оказанию совместных услуг в области ТБ и ВИЧ для потребителей инъекционных и иных наркотиков - еще одним важный ресурс ВОЗ. Чего не хватает политическому руководству для того, чтобы заставить руководителей программ борьбы с ТБ и ВИЧ работать вместе.

Таблица 1. Рекомендованные ВОЗ совместные мероприятия в области ТБ/ВИЧ

А. Определение и укрепление механизмов предоставления интегрированных ТБ и ВИЧ услуг

A.1. Создание и укрепление координационного органа, функционирующего на всех уровнях, для реализации совместных мероприятий по борьбе с ТБ/ВИЧ.

A.2. Определение распространенности ВИЧ среди больных ТБ и распространенности ТБ среди лиц, живущих с ВИЧ.

A.3. Проведение совместного планирования действий по ТБ/ВИЧ для интегрирования работы служб по борьбе с ТБ и ВИЧ.

A.4. Мониторинг и оценка совместных мероприятий по борьбе с ТБ/ВИЧ.

В. Уменьшение бремени ТБ у лиц, живущих с ВИЧ, и ранее начало антиретровирусной терапии

B.1. Интенсификация выявления случаев ТБ и проведение высококачественного лечения ТБ.

B.2. Проведение профилактического лечения ТБ изониазидом и раннее начало антиретровирусной терапии.

B.3. Обеспечение инфекционного контроля ТБ в медицинских учреждениях и местах скопления людей.

С. Уменьшение бремени ВИЧ у больных с предполагаемым и диагностированным ТБ

C.1. Уменьшение бремени ВИЧ у больных с предполагаемым и диагностированным ТБ

C.2. Проведение мер профилактики ВИЧ у больных с предполагаемым и диагностированным ТБ.

C.3. Проведение профилактического лечения котримоксазолом у больных ТБ, живущих с ВИЧ.

C.4. Проведение мероприятий по профилактике ВИЧ, лечению и помощи у больных ТБ, живущих с ВИЧ.

C.5. Проведение антиретровирусной терапии у больных ТБ, живущих с ВИЧ.

Что должно измениться?

Системам здравоохранения необходимо расширить число учреждений, предлагающих интегрированные услуги по ТБ/ВИЧ, принятие соответствующих решений должно быть основано на достоверных данных об обеих эпидемиях.

Это потребует более активного использования стандартизованных показателей по ТБ/ВИЧ и совершенствования учета и отчетности данных.

Необходимо уделить внимание кадровым ресурсам, необходимым для введения интегрированной ТБ/ВИЧ помощи, и проведению соответствующей подготовки всех типов медицинских работников до начала и в процессе работы. Организации гражданского общества и затронутые сообщества должны принимать участие во всех аспектах планирования, реализации и мониторинга.

Политический контекст.

Берлинская Декларация по туберкулезу 2007 г. подчеркивает необходимость для государств-членов Европейского региона ВО3 укреплять сотрудничество между программами борьбы с ТБ и вич. К сожалению, с тех пор мало что было достигнуто. Переход к Глобальной стратегии ВО3 по ТБ на период после 2015г. является подходящим моментом для активизации совместных усилий, включая интеграцию служб по борьбе с ТБ и ВИЧ. Это соответствует Европейской политике здравоохранения «Здоровье 2020», приоритетом которой являются системы здравоохранения, ориентированные на человека, эффективно организующие работу служб в зависимости от нужд пациента. Так как многие лица, подверженные высокому риску ТБ и ВИЧ, принадлежат к социально маргинализованным группам, определение приоритетности интеграции служб борьбы с ТБ и ВИЧ также отвечает необходимости принятия мер в отношении социальных детерминант неравенства в отношении здоровья - ключевого элемента видения концепции «Здоровье 2020».

ЛИЦАМ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ ПОЛИТИКУ, необходимо:

1. Определить или укрепить роль национальных координирующих органов по ТБ ВИЧ;

2. Разработать определенные по времени целевые показатели для интеграции работы служб ТБ и ВИЧ;

3. Поддерживать интегрированные модели представления услуг по ТБ ВИЧ, наиболее соответствующие национальному и местному контексту и группам населения высокого риска таким, как заключенные и пользователи внутривенных наркотиков.