Обновленная модель мониторинга и оценки противотуберкулезных мероприятий в Казахстане.

В Республике Казахстан с 2007 года внедрена вертикальная мультидисциплинарная система мониторинга и оценки: учрежденческий уровень – районный / городской – региональный – областной – национальный с целью повышения качества оказания противотуберкулезной помощи населению. Благодаря практическому применению инструментов МиО на индикаторной основе достигнуты целевые показатели стратегии END TB. Так, заболеваемость ТБ по итогам 2019 года составила 45,6 (при целевом показателе – 46,8), распространенность - 65,4 (74,2), смертность -2,0 (2,7) на 100 тыс. населения. То есть, фактически показатель распространенности туберкулеза в РК за 5 лет (с 2015 года по 2020 годы) снизился на 36,3% при плане 25%, смертность – на 53,7% при плане 35% (рис.1).

Рис. 1. Достижение целей тысячелетия по ТБ с 2015 по 2020 годы в РК.

Важность совершенствования МиО стала очевидной в  период пандемии по СOVID-19. По инициативе ННЦФ МЗ РК с учетом результатов SWOT анализа, проведенного  в рамках реализации проекта гранта ГФ на 2020-2023 годы, с конца 2020 года было начато внедрение новой модели МиО с акцентом на дистанционные методы работы (дМиО). В январе 2021 года создана освобожденная группа МиО при ННЦФ РК из 5 специалистов с выделением дополнительных ставок для новой группы МиО из штата ННЦФ РК и в рамках проекта гранта ГФ по ТБ на период 2021-2022гг. Обновленный состав национальной группы МиО был обучен  на рабочем месте, также организован выезд в Грузию 15 специалистов по МиО  с целью обмена лучшими практиками МиО в ТБ программе.

Во всех регионах приказами первых руководителей назначены освобожденные руководители групп МиО, пересмотрен состав областных/городских групп МиО и в феврале 2021г. организован и проведен тренинг для  руководителей  данных групп в г. Алматы. После этого, в период с марта  по май 2021г. во всех регионах  были организованы 3-х дневные тренинги. Всего обучением по обновленной модели МиО охвачены 300 специалистов МиО и фтизиатры ПМСП. Спустя 2 года был (23-26 мая 2023 года) дополнительно  обучены 40 специалистов областных групп МиО, ННЦФ РК на тему «Обновленная модель мониторинга и оценки в ТБ программе, с использованием ИС на практике».

Также был пересмотрен формат кураторства, в результате которого все регионы РК были распределены для курации и методической помощи между специалистами национальной группы МиО с обязательным выездом  1 раз в год  и дистанционным подробным анализом всех аспектов туберкулезной программы не менее 2 раз в год с привлечением клиницистов, экспертов ННЦФ РК при необходимости. На средства проекта ГФ проведен закуп  28 ноутбуков, МФУ для групп МиО национального и областного уровней.

В процессе внедрения обновленной модели МиО:

1)Разработаны  концепция, инструкция, положение о дМиО и чек листы для дМиО при поддержке проекта гранта ГФ по компоненту «Туберкулез».

2)Повысилась укомплектованность освобожденными специалистами областных групп МиО в 2023г  до 70% (в 2020 году - 49 %).

3)В 2022 году для фтизиатров/фтизиопедиатров сети ПМСП разработаны и распространены должностные обязанности, согласно приказу МЗ РК №77 от 02.02.2016 г., с дополнениями и изменениями приказа №158 от 05.01.2020г. «Об утверждении Стандарта оказания населению медицинской помощи при туберкулезе».

4)В феврале 2022 года организована тематическая рабочая группа (далее-ТРГ), которая разработала и утвердила на уровне ННЦФ контрольные листы по МиО для практического применения на областном и учрежденческом уровнях.

5)В мае 2022 года начат процесс внедрения Журнала 081/у в ИС КМИС ДАМУМЕД, который был доработан и усовершенствован в июне 2023 года с учетом результатов МиО.

Таким образом, обновленная система МиО с обязательным дистанционным компонентом (регулярная обратная связь и отслеживание выполнений рекомендаций предыдущего МиО визита, анализ основных показателей в динамике, детальный  разбор имеющихся проблем в регионе) и проведением финальных совещаний по результатам МиО с участием УЗ, ДСЭК, учреждений ПМСП, ЦСПИД, НПО), при условии наличия обученных, мотивированных специалистов по МиО, является инновационным подходом  повышения качества Национальной ТБ программы и смягчения рисков на пути ликвидации эпидемии ТБ.